La calidad de atención en
salud es una preocupación constante en los establecimientos sanitarios, razón
por la que frecuentemente es evaluada a través de las auditorías. La Auditoría de
la Calidad de Atención en Salud permite evaluar el desempeño de los diversos
actores en los procesos asistenciales, controlando el cumplimiento de las
normas y procedimientos establecidos para la atención de salud (pág. 27 del
Documento Técnico: “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”, aprobado por
Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA).
TIPOS DE AUDITORIA.
De acuerdo a la Norma Técnica de Auditoría de Calidad de Atención en Salud, NT
N° 029-MINSA/DGSP-V.01, aprobada por Resolución Ministerial N° 474-2005/MINSA,
se consideran a la “Auditoría de Caso” y “ Auditoría de la Calidad de
los Registros Asistenciales” como los procedimientos específicos de auditoría de
calidad de atención.
A.- Auditoría de Caso. Se fundamenta en el
análisis de la Historia Clínica y sus anexos, y en el consenso técnico
científico basado en el conocimiento académico y legal que regula el trabajo
profesional. Puede requerir el manejo de cargos y descargos por quienes
participaron en el proceso de atención. El resultado final de la Auditoría de
Caso se emite en un documento denominado “Informe de Auditoría de Caso”. (art.
V, numeral 5.1 de la NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01)
La “Norma Técnica de Auditoría de Calidad de Atención en Salud” también
define a la Auditoría Médica, como el análisis crítico y sistemático de la
calidad de atención médica, incluyendo procedimientos, diagnósticos y
decisiones terapéuticas, el uso de los recursos y los resultados de los mismos
que repercuten en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente;
es realizada solamente por el personal médico para determinar la adecuación y
la correspondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por
finalidad mejorar la calidad de atención brindada al usuario, así como mejorar
la calidad de los prestadores de los servicios a través de una correcta y
oportuna retroalimentación y educación permanente (art. V, numeral 5.4 de la NT
N° 029-MINSA/DGSP-V.01). Esta definición permite afirmar que una auditoría de
caso puede comprender el análisis de toda la atención de salud, en la que se
incluye, la evaluación de la actuación profesional de médicos, enfermeras,
obstetrices, etc; o solamente puede ser la evaluación de la actuación
profesional del médico o médicos, que en ese caso es propiamente una auditoría
médica.
B.- Auditoría de la Calidad de los Registros
Asistenciales. Es la verificación seriada o muestral de la calidad de los registros
médicos y de los formatos asistenciales de la historia clínica en
relación a un determinado servicio asistencial.
PROCEDENCIA DE LA AUDITORIA DE CASO. A este tipo de auditoría se le
atribuye un carácter legal en razón a que sería procedente ante un reclamo,
queja y/o denuncia presentada por una presunta negligencia médica o mala
atención de salud. La Auditoría de Caso requiere los siguientes requisitos para
su procedencia (establecido en la Directiva Administrativa N°
123-MINSA/DGSP-V.01: Directiva Administrativa para el Proceso de Auditoría de
Caso de la Calidad de Atención de Salud, aprobada por Resolución Ministerial Nº
889-2007/MINSA):
- Cuando
corresponde a una atención de salud brindada en un establecimiento de
salud y/o servicio médico de apoyo, y por consiguiente, tiene fuentes para
Auditoría en el mismo.
- Cuando
tiene implicancias en la política de la organización del establecimiento
de salud, esto corresponde si la Auditoria de un caso(s) determinado(s)
favorece el proceso de mejora continua dentro de una organización de
salud.
- Cuando
existe un reclamo, solicitud o queja referida a la prestación de servicios
de salud.
- Cuando
forma parte de un Plan Anual de Auditoría.
La Auditoría de Caso procederá cuando se cumplan tres de los cuatros
requisitos: los dos primeros de los requisitos señalados más el tercer o cuarto
requisito. Esto nos indica que cualquier queja o denuncia referida a la
prestación de servicios de salud, o solicitud para iniciar una auditoría de
caso; tramitada por cualquier persona natural o jurídica, autoridad pública o
privada independientemente del cargo técnico o administrativo o del nivel
jerárquico dentro de la estructura orgánica donde se desempeñe; deberá ser
evaluada conjuntamente con los requisitos para establecer la procedencia de una
Auditoría de Caso (Item V.9 de la Directiva Administrativa N°
123-MINSA/DGSP-V.01: Directiva Administrativa para el Proceso de Auditoría de
Caso de la Calidad de Atención de Salud, aprobado por Resolución Ministerial N°
889-2007/MINSA).
INFORME DE LA AUDITORIA DE CASO Y SUS REQUISITOS. El Informe es el
documento que contiene los resultados de la auditoría realizada, en el que se
comunican sus resultados al Director del establecimiento de salud. Este informe
tiene una particular estructura que está señalada en la Norma Técnica de
Auditoría de Calidad de Atención en Salud, NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01
El Informe de Auditoría de Caso debe cumplir determinados requisitos que
han sido señalados en el Item VI.3 de la Directiva Administrativa N°
123-MINSA/DGSP-V.01, siendo uno de los principales que el contenido de la
Auditoría de Caso esté orientado siempre a la mejora continua de los procesos,
y no para acciones de carácter punitivo; además, el objetivo principal será
siempre mejorar la calidad de la atención que se está evaluando.
AUDITORIA EN CASO DE MUERTE MATERNA Y/O MUERTE PERINATAL. Como parte de
la política de salud, se establecieron los Comités de Prevención de Mortalidad
Materna y Perinatal en los establecimientos de salud, según lo dispuesto por la
Resolución Ministerial Nº 453-2006/MINSA. Estos Comités tiene
la función de investigar y analizar cada caso de muerte materna y/o muerte
perinatal del ámbito de los establecimientos de salud públicos y privados; esta
función compete a los Comités de las Redes, Micro redes, Hospitales e Instituto
(artículo 20°). Además, tiene la función de clasificar su muerte según sus
causas y determinar su evitabilidad en todos los procesos. Entonces, toda
muerte materna y muerte perinatal repercutirá en la política de organización
del establecimiento de salud, por lo que tendrá que investigarse y evaluarse la
atención de salud correspondiente, cuyas conclusiones se consignarán en un
Informe de Auditoria de Caso.
UTILIDAD DEL INFORME DE AUDITORIA DE CASO O AUDITORIA MÉDICA. La utilidad
principal es servir como documento de análisis crítico para mejorar la calidad
de atención, ya que allí se evalúa la atención de salud de aquellos
profesionales de salud que intervinieron en la atención. Además, la evaluación
de cada actuación profesional se hace tomando en cuenta sus funciones en
relación a las normas y procedimientos asistenciales; es decir, se analizarán
las funciones de cada profesional establecidas previamente en el respectivo
Manual de Organización y Funciones y otros documentos; y además, se evaluarán
los procedimientos médicos u otros, establecidos en los protocolos de atención
o guías clínicas. Por último, este Informe nos permitiría analizar el
cumplimiento de las reglas de profesión de cada profesional que brindó o
participó en una atención de salud.
DANTE P. MEJIA RODRIGUEZ
